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“Meu vizinho foi detectado positivo para Covid e internado em um hospital próximo”, relatou um membro do grupo de WhatsApp alguns dias atrás.Outro membro perguntou se ela estava no ventilador?A primeira integrante respondeu que ela estava realmente em ‘Oxigenoterapia’.Um terceiro membro entrou na conversa, dizendo: “Oh!isso não é tão ruim.Minha mãe usa concentrador de oxigênio há quase 2 anos.”Outro membro experiente comentou: “Não é a mesma coisa.O concentrador de oxigênio é a oxigenoterapia de baixo fluxo e o que os hospitais estão usando para tratar pacientes agudos é a oxigenoterapia de alto fluxo.

Todos se perguntaram, qual era exatamente a diferença entre Ventilador e Oxigenoterapia – Alto Fluxo ou Baixo Fluxo?!

Todo mundo sabe que usar ventilador é coisa séria.Quão sério é a oxigenoterapia?

Oxigenoterapia vs Ventilação em COVID19

A oxigenoterapia se tornou a palavra da moda no tratamento de pacientes com COVID19 nos últimos meses.Março-maio ​​de 2020 assistiu a uma corrida louca por ventiladores na Índia e em todo o mundo.Governos e pessoas em todo o mundo aprenderam como a COVID19 pode levar à redução da saturação de oxigénio no corpo de forma muito silenciosa.Percebeu-se que alguns pacientes sem fôlego tiveram a saturação de oxigênio ou os níveis de SpO2 reduzidos até 50-60%, quando chegaram ao pronto-socorro do hospital sem sentir muito mais.

A faixa normal de saturação de oxigênio é de 94-100%.A saturação de oxigênio <94% é descrita como 'hipóxia'.Hipóxia ou hipoxemia podem resultar em falta de ar e causar desconforto respiratório agudo.Todos presumiram em grande parte que os ventiladores eram a resposta para pacientes agudos de Covid19.No entanto, as estatísticas recentes mostraram que apenas aproximadamente 14% dos indivíduos com COVID-19 desenvolvem doença moderada a grave e necessitam de hospitalização e suporte de oxigénio, com apenas outros 5% que realmente necessitam de admissão numa Unidade de Cuidados Intensivos e terapias de suporte, incluindo intubação e ventilação.

Por outras palavras, 86% daqueles que testaram positivo para COVID19 são assintomáticos ou apresentam sintomas ligeiros a moderados.

Essas pessoas não precisam de oxigenoterapia nem de ventilação, mas os 14% mencionados acima sim.A OMS recomenda oxigenoterapia suplementar imediatamente para pacientes com dificuldade respiratória, hipóxia/hipoxemia ou choque.O objetivo da oxigenoterapia é fazer com que o nível de saturação de oxigênio volte para> 94%.

O que você precisa saber sobre oxigenoterapia de alto fluxo

Caso você ou seu ente querido estejam na categoria de 14% mencionada acima – você pode querer saber mais sobre oxigenoterapia.

Você pode querer saber como a oxigenoterapia é diferente do ventilador.

Quais são os vários dispositivos e sistemas de distribuição de oxigênio?

Como eles funcionam?Quais são os vários componentes?

Como esses dispositivos diferem em suas capacidades?

Como eles diferem em seus benefícios e riscos?

Quais as indicações – Quem precisa de oxigenoterapia e quem precisa de Ventilador?

Continue lendo para saber mais…

Qual a diferença entre um dispositivo de oxigenoterapia e um ventilador?

Para entender como um dispositivo de oxigenoterapia difere de um ventilador, devemos primeiro entender a diferença entre Ventilação e Oxigenação.

Ventilação vs oxigenação

Ventilação – Ventilação é a atividade da respiração normal e espontânea, incluindo os processos de inspiração e expiração.Se um paciente não conseguir realizar esses processos sozinho, ele poderá ser colocado em um ventilador, que fará isso por ele.

Oxigenação – A ventilação é essencial para o processo de troca gasosa, ou seja, fornecimento de oxigênio aos pulmões e remoção de dióxido de carbono dos pulmões.A oxigenação é apenas a primeira parte do processo de troca gasosa, ou seja, entrega de oxigênio aos tecidos.

A diferença entre a oxigenoterapia de alto fluxo e o ventilador é essencialmente a seguinte.A oxigenoterapia envolve apenas fornecer oxigênio adicional – seu pulmão ainda realiza a atividade de inspirar ar rico em oxigênio e expirar ar rico em dióxido de carbono.Um ventilador não só fornece oxigênio adicional, mas também faz o trabalho dos pulmões – inspire e expire.

Quem (que tipo de paciente) precisa de oxigenoterapia e quem precisa de ventilação?

Para aplicar o tratamento adequado, é necessário determinar se o problema do paciente é má oxigenação ou má ventilação.

A insuficiência respiratória pode ocorrer devido a

um problema de oxigenação resultando em baixo nível de oxigênio, mas normal – baixos níveis de dióxido de carbono.Também conhecida como insuficiência respiratória hipoxêmica – ocorre quando os pulmões são incapazes de absorver oxigênio adequadamente, geralmente devido a doenças pulmonares agudas que fazem com que fluido ou expectoração ocupem os alvéolos (menores estruturas semelhantes a sacos do pulmão que trocam gases).Os níveis de dióxido de carbono podem ser normais ou baixos, pois o paciente consegue expirar adequadamente.Um paciente com tal condição – Hipoxemia, geralmente é tratado com oxigenoterapia.

um problema de ventilação que causa baixo nível de oxigênio e também altos níveis de dióxido de carbono.Também conhecida como insuficiência respiratória hipercápnica – esta condição é causada pela incapacidade do paciente de ventilar ou expirar, resultando no acúmulo de dióxido de carbono.O acúmulo de CO2 os impede de respirar oxigênio adequado.Esta condição geralmente requer suporte de ventilador para tratar os pacientes.

Por que os dispositivos de oxigenoterapia de baixo fluxo não são adequados para casos agudos?

Em casos agudos, por que precisamos de oxigenoterapia de alto fluxo em vez de simples concentradores de oxigênio?

Os tecidos do nosso corpo necessitam de oxigênio para sobreviver.A falta de oxigênio ou hipóxia nos tecidos por um longo período (mais de 4 minutos) pode causar lesões graves, levando à morte.Embora um médico possa levar algum tempo para avaliar as causas subjacentes, aumentar o fornecimento de oxigênio pode prevenir a morte ou incapacidade.

Um adulto normal respira 20-30 litros de ar por minuto sob nível moderado de atividade.21% do ar que inspiramos é oxigênio, ou seja, cerca de 4-6 litros/minuto.A FiO2 ou fração inspirada de oxigênio neste caso é de 21%.

No entanto, em casos agudos, a solubilidade do oxigénio no sangue pode ser baixa.Mesmo quando a concentração de oxigênio inspirado/inalado é de 100%, o oxigênio dissolvido pode fornecer apenas um terço das necessidades de oxigênio dos tecidos em repouso.Portanto, uma forma de abordar a hipóxia tecidual é aumentar a fração inspirada de oxigênio (Fio2) dos 21% normais.Em muitas condições agudas, concentrações inspiradas de oxigênio de 60-100% por curtos períodos (até 48 horas) podem salvar vidas até que um tratamento mais específico possa ser decidido e administrado.

Adequação de dispositivos de oxigênio de baixo fluxo para cuidados agudos

Os sistemas de baixo fluxo têm fluxo inferior à taxa de fluxo inspiratório (o fluxo inspiratório normal está entre 20-30 litros/minuto, conforme mencionado acima).Sistemas de baixo fluxo, como concentradores de oxigênio, geram vazões de 5 a 10 litros/m.Embora ofereçam concentrações de oxigênio de até 90%, já que o paciente precisa inalar ar ambiente para compensar a necessidade de equilíbrio do fluxo inspiratório – a FiO2 geral pode ser melhor que 21%, mas ainda assim ser inadequada.Além disso, em baixas taxas de fluxo de oxigênio (<5 l/min), pode ocorrer reinalação significativa do ar exalado viciado porque o ar exalado não é eliminado adequadamente da máscara facial.Isto resulta numa maior retenção de dióxido de carbono e também reduz a ingestão adicional de ar fresco/oxigénio.

Além disso, quando o oxigênio é fornecido a uma taxa de fluxo de 1-4 l/min por máscara ou pronga nasal, a orofaringe ou nasofaringe (vias aéreas) fornece umidificação adequada.Em taxas de fluxo mais altas ou quando o oxigênio é fornecido diretamente à traqueia, é necessária umidificação externa adicional.Os sistemas de baixo fluxo não estão equipados para isso.Além disso, a FiO2 não pode ser definida com precisão em LF.

Em geral, os sistemas de oxigênio de baixo fluxo podem não ser adequados para casos agudos de hipóxia.

Adequação de dispositivos de oxigênio de alto fluxo para cuidados agudos

Os sistemas de alto fluxo são aqueles que podem igualar ou exceder a taxa de fluxo inspiratório – ou seja, 20-30 litros/minuto.Os sistemas de alto fluxo disponíveis atualmente podem gerar taxas de fluxo entre 2 e 120 litros/minuto, assim como os ventiladores.A FiO2 pode ser definida e monitorada com precisão.A FiO2 pode ser de quase 90-100%, uma vez que o paciente não precisa respirar nenhum ar atmosférico e a perda de gás é insignificante.A reinalação do gás expirado não é um problema porque a máscara é lavada pelas altas taxas de fluxo.Eles também melhoram o conforto do paciente, mantendo a umidade e o calor adequado no gás para lubrificar a passagem nasal.

No geral, os sistemas de alto fluxo podem não apenas melhorar a oxigenação conforme necessário em casos agudos, mas também reduzir o trabalho respiratório, causando muito menos esforço aos pulmões do paciente.Portanto, eles são adequados para esse propósito em casos agudos de dificuldade respiratória.

Quais são os componentes de uma cânula nasal de alto fluxo versus ventilador?

Vimos que pelo menos um sistema de oxigenoterapia de alto fluxo (HFOT) é necessário para tratar casos de insuficiência respiratória aguda.Vamos examinar como um sistema de alto fluxo (HF) difere de um ventilador.Quais são os vários componentes de ambas as máquinas e como eles diferem em seu funcionamento?

Ambas as máquinas precisam ser conectadas a uma fonte de oxigênio no hospital, como tubulação ou cilindro.Um sistema de oxigenoterapia de alto fluxo é simples – consiste em um

gerador de fluxo,

um liquidificador de ar-oxigênio,

um umidificador,

tubo aquecido e

um dispositivo de distribuição, por exemplo, uma cânula nasal.

Funcionamento do ventilador

Um ventilador, por outro lado, é mais extenso.Ele não consiste apenas em todos os componentes de uma CNAF, mas também possui sistemas de respiração, controle e monitoramento, além de alarmes para realizar ventilação segura, controlada e programável para o paciente.

Os parâmetros mais importantes a programar em ventilação mecânica são:

O modo de ventilação (volume, pressão ou duplo),

Modalidade (ventilação controlada, assistida, de suporte) e

Parâmetros respiratórios.Os principais parâmetros são volume corrente e volume minuto nas modalidades de volume, pressão de pico (nas modalidades de pressão), frequência respiratória, pressão expiratória final positiva, tempo inspiratório, fluxo inspiratório, relação inspiratório-expiratório, tempo de pausa, sensibilidade de disparo, suporte pressão e sensibilidade de disparo expiratório, etc.

Alarmes – Para detectar problemas no ventilador e alterações no paciente, estão disponíveis alarmes de volume corrente e minuto, pressão de pico, frequência respiratória, FiO2 e apneia.

A comparação básica dos componentes de um ventilador e CNAF

Comparação de recursos entre Ventilador e HFNC

Comparação de recursos HFNC e Ventilador

Ventilação vs CNAF – Benefícios e Riscos

A ventilação pode ser invasiva ou não invasiva.No caso de ventilação invasiva, um tubo é inserido pela boca até os pulmões para auxiliar na ventilação.Os médicos gostam de evitar a intubação tanto quanto possível devido ao potencial efeito deletério para o paciente e à dificuldade de manejo.

A intubação, embora não seja grave por si só, pode causar

Lesões nos pulmões, traqueia ou garganta, etc. e/ou

Pode haver risco de acúmulo de fluidos,

Aspiração ou

Complicações pulmonares.

Ventilação não invasiva

A ventilação não invasiva é a opção preferida, tanto quanto possível.A VNI auxilia na ventilação espontânea aplicando pressão positiva externamente nos pulmões, por meio de uma máscara facial comumente usada conectada a um sistema de umidificação, um umidificador aquecido ou trocador de calor e umidade e um ventilador.O modo mais comumente usado combina ventilação com pressão de suporte (PS) mais pressão expiratória final positiva (PEEP), ou simplesmente aplicar pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).A pressão de suporte é variável dependendo se o paciente está inspirando ou expirando e seu esforço respiratório.

A VNI melhora as trocas gasosas e reduz o esforço inspiratório por meio da pressão positiva.É chamado de “não invasivo” porque é administrado sem qualquer intubação.A VNI pode, no entanto, resultar em elevados volumes correntes promovidos pela pressão de suporte e que podem potencialmente piorar a lesão pulmonar pré-existente.

Vantagem da CNAF

A outra vantagem de fornecer oxigênio de alto fluxo através de uma cânula nasal é eliminar continuamente o espaço morto das vias aéreas superiores através de uma melhor eliminação de CO2.Isso reduz o trabalho respiratório do paciente e melhora a oxigenação.Além disso, a oxigenoterapia de alto fluxo garante alta FiO2.A CNAF proporciona bom conforto ao paciente por meio de fluxo de gás aquecido e umidificado fornecido por meio de prongas nasais em uma taxa constante.A vazão constante de gás no sistema CNAF gera pressões variáveis ​​nas vias aéreas de acordo com o esforço respiratório do paciente.Em comparação com a oxigenoterapia convencional (baixo fluxo) ou a ventilação não invasiva, o uso de oxigenoterapia de alto fluxo pode reduzir a necessidade de intubação.

Benefícios da CNAF

As estratégias de tratamento para pacientes com quadro respiratório agudo visam proporcionar oxigenação adequada.Ao mesmo tempo, é importante preservar ou fortalecer a atividade pulmonar do paciente sem sobrecarregar os músculos respiratórios.

A TOAF pode, portanto, ser considerada uma estratégia de primeira linha de oxigenação nesses pacientes.No entanto, para evitar qualquer dano devido ao atraso na ventilação/intubação, a monitorização constante é crucial.

Resumo dos benefícios e riscos da CNAF versus ventilação

Benefícios versus riscos para ventilador e CNAF

Uso de CNAF e ventiladores no tratamento de COVID

Estima-se que cerca de 15% dos casos de COVID19 necessitem de oxigenoterapia e um pouco menos de 1/3 deles poderá ter de passar para ventilação.Como mencionado anteriormente, os prestadores de cuidados intensivos evitam a intubação tanto quanto possível.A oxigenoterapia é considerada a primeira linha de suporte respiratório para casos de hipóxia.A procura de CNAF aumentou, portanto, nos últimos meses.Marcas populares de HFNC no mercado são Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC etc.